ARTINS

Source: HCI Solutions AG / BAG-OFSP   |   Release 2008-01

Insurance Codes Unique key: PHAR, VDAT 
indicationg the payment rules for health insurances

Please be aware of date-depending information, do also read the special case description in node ARTPRI

Im Schema ARTICLE sind die Elemente INCD (Insurance Code) und NINCD (New Insurance Code).
Wir empfehlen, NINCD (New Insurance Code) zu verwenden. Er ist detaillierter und unterscheidet zum Beispiel, ob ein Produkt in der SL (Spezialitätenliste) oder MiGeL (Mittel- und Gegenstände-Liste) ist.

Le schéma "ARTICLE" contient les éléments INCD (Insurance Code) et NINCD (New Insurance Code).
Nous recommandons d'utiliser NINCD (New Insurance Code).
Il est plus détaillé et indique par exemple si un produit est dans la LS (Liste des spécialités) ou dans la LiMa (Liste des moyens et appareils)

Tarife und Tarifziffern für Abrechnung nach Forum Datenaustausch (Release 2019-05)

Das Forum Datenaustausch hat den Auftrag, einheitliche, gemeinsam entwickelte Standards für den elektronischen Datenaustausch festzusetzen. Im Rahmen dessen hat sich in den letzten 17 Jahren der seit über 30 Jahren verbreitete Pharmacode (Tarif 400) als intensiv genutzter Abrechnungstarif etabliert. Nun hat das
Forum Datenaustausch den Support für den Tarif 400 mit nur wenigen Monaten Vorlaufzeit vollständig abgekündigt. Er soll stattdessen durch einen komplexen Algorithmus aus sieben alternativen Tarifen und ausländischen Codes ersetzt werden. 

Viele Marktteilnehmer haben sich aus praktischen und wirtschaftlichen Gründen entschlossen, vorerst weiterhin mit dem Pharmacode abzurechnen.

Alternativ bieten die INDEX-Datenbanken per sofort komfortable Unterstützung für die neu propagierte Abrechnungsvariante: Das Schema ARTICLE beinhaltet im Knoten ARTINS neu zwei zusätzliche Elemente, «FDATARIFFTYPE» und «FDATARIFFCODE». Diese enthalten den gemäss Algorithmus des Forums Datenaustausch vorberechneten Tarif-Typ und Tarif-Code. Dadurch entfällt für die INDEX-Kunden der Aufwand, selber den passenden Tarif samt zugehörigen Daten suchen und berechnen zu müssen. Stattdessen können sie nun je nach Abrechnungspartner einfach weiterhin den Pharmacode verwenden oder nötigenfalls in den
XML-Dokumenten gemäss Forum Datenaustausch als «tariff_type» das INDEX-Feld «FDATARIFFTYPE» und als «code» das INDEX-Feld «FDATARIFFCODE» verwenden. 

Betroffen sind rund 100'000 Artikel. Davon haben knapp 75% eine GTIN (Tarif 402). Mit den anderen Tarifen können weitere rund 20% der Artikel abgedeckt werden. Bei rund 5% der Artikel kann aufgrund konzeptioneller Limitationen des Algorithmus und teilweise fehlenden Datengrundlagen noch keine Berechnung stattfinden. Notfalls erfolgt daher ein Fallback auf den Tarif 400. 

Beispielsweise fehlt im Algorithmus die «Ernährung zuhause»; dieser wird von HCI Solutions AG im INDEX zusätzlich hinterlegt (immer als Tariftyp 504 mit Tarifcode 10). Ebenso sind zu den Importprodukten aus über einem Dutzend Länder im Schweizer Markt nicht immer ausländische Identifikatoren bekannt oder zugänglich. Für Artikel nach Formula Magistralis (Tarif 410) sind die redaktionellen Grundlagen noch zu erarbeiten. Unklar ist die Handhabung von Homöopathica und Anthroposophica des Kapitels 70 der Spezialitätenliste ohne Swissmedic-Zulassung, von Spitaleigenprodukten sowie von Artikeln der Zusatzversicherung.

Tarifs et numéros tarifaires selon Forum Datenaustausch (Release 2019-05)

La mission du Forum Datenaustausch est d'établir des normes uniformes et élaborées pour l'échange électronique de données. Au cours des 17 dernières années, le Pharmacode (type de tarif 400), utilisé depuis plus de 30 ans, s'est imposé comme le tarif de facturation le plus utilisé. Le Forum Datenaustausch vient de
décider d’arrêter le support du tarif 400 dans un délai de quelque mois seulement. Le tarif 400 devrait être remplacé par un algorithme complexe composé de sept tarifs alternatifs et de codes étrangers. 

Pour des raisons pratiques et économiques, de nombreux acteurs du marché ont décidé de continuer à facturer en utilisant le Pharmacode pour le moment. 

Alternativement, les bases de données INDEX offrent maintenant une aide pour cette nouvelle variante: le schéma ARTICLE contient dès maintenant dans le noeud ARTINS deux éléments supplémentaires, FDATARIFFTYPE et FDATARIFFCODE. Ces éléments contiennent le type de tarif et le code pré-calculé selon
l'algorithme du Forum Datenaustausch. Les clients d'INDEX n'ont donc pas besoin de rechercher et de calculer eux-mêmes le tarif approprié et les données associées. Au lieu de cela, selon le partenaire de facturation, ils peuvent maintenant simplement continuer à utiliser le Pharmacode ou, si nécessaire, utiliser le champ INDEX FDATARIFFTYPE comme "tariff_type" et le champ INDEX "FDATARIFFCODE" comme "code" dans les fichiers XML selon le Forum Datenaustausch.

Environ 100 000 articles sont concernés. Près de 75% d'entre eux disposent d'un GTIN (tarif 402). Avec les autres tarifs, 20% des articles peuvent être couverts. Pour environ 5% des articles, aucun calcul ne peut être effectué en raison des limitations conceptuelles de l'algorithme et de l'absence partielle de bases de données. Si nécessaire, un repli vers le tarif 400 est donc effectué. 

Par exemple, l'algorithme n'inclut pas "l’alimentation artificielle à domicile" ; ces articles reçoivent automatiquement le type de tarif 504 (avec le code 10). De même, les identificateurs étrangers ne sont pas toujours connus ou disponibles pour ces produits importés de plus d'une douzaine de pays vers le marché suisse. Aussi, pour les articles selon la Formule Magistralis (tarif 410), les bases rédactionnelles doivent encore être définies. Le traitement des remèdes homéopathiques et anthroposophiques du chapitre 70 de la liste des spécialités sans autorisation de Swissmedic, les préparations hospitalières et les articles d'assurance complémentaire n'est pas clair. 

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