MIGPRI

Source: BAG-OFSP   |   Release 2021-11

Release 2021-11

Höchstvergütungsbetrag (HVB) Selbstanwendung

Für Mittel und Gegenstände, welche von der versicherten Person selbst oder mit Hilfe einer nichtberuflich an der Untersuchung oder Behandlung mitwirkenden Person angewendet werden, gilt der HVB Selbstanwendung.
Die in der MiGeL aufgeführten HVB stellen den Betrag dar, der maximal von den Versicherern im Rahmen der OKP vergütet werden kann. Der versicherten Person ist es freigestellt, ein spezifisches geeignetes Produkt im Rahmen dieses HVB auszuwählen, wobei ein allfälliger Mehrbetrag zu Lasten der versicherten Person geht. Es liegt in der Pflicht der Leistungserbringer die versicherte Person über Kosten, welche nicht von der OKP übernommen werden, zu informieren. Mittel und Gegenstände sind nicht im Tarifschutz eingeschlossen.
Die HVB der MiGeL entsprechen in der Regel einem Durchschnittspreis der auf dem Markt erhältlichen zweckmässigen Produkte. Der Preis im Ausland wird bei der Wirtschaftlichkeitsbeurteilung berücksichtigt.
Weiter gilt auch bei Mitteln und Gegenständen die Kostenbeteiligung der Versicherten mit Selbstbehalt und Franchise auf dem maximal vergütbaren Betrag.

Ab dem Release 2021-11 wird neben dem bestehenden HVB (in ARTICLE/ART/ARTMIG/MIGPRI) zusätzlich der HVB Pflege publiziert. Aufgrund dieser Änderung wird der bestehende HVB in HVB Selbstanwendung umbenannt.

Release 2021-11

Montant maximum remboursé (MMR) utilisation personnelle

Pour les moyens et appareils qui sont utilisés par l'assuré lui-même ou avec l'aide d'un intervenant non professionnel impliqué dans l'examen ou le traitement, c'est le MMR utilisation personnelle par l'assuré qui s'applique.
Le MMR inscrit dans la LiMA marque la limite de ce que rémunèrent les assureurs au titre de l'AOS. L’assuré a toute latitude pour choisir un produit approprié spécifique dans les limites du montant maximal, tout dépassement de ce montant étant à sa charge. Il est du devoir des fournisseurs de prestations d'informer l'assuré des coûts qui ne sont pas pris en charge par l'AOS. Les moyens et appareils ne sont pas inclus dans la protection tarifaire.
Les MMR fixés dans la LiMA doivent en général correspondre au prix moyen des produits comparables et adéquats disponibles sur le marché. Le prix à l’étranger est pris en compte lors de l'examen du caractère économique du produit.
Par ailleurs, la quote-part et la franchise, à la charge des assurés, restent dues sur les montants maximaux rémunérés pour les moyens et appareils.

À partir de la version 2021-11, les prix LiMA seront différenciés non seulement en fonction de la MMR existante (dans ARTICLE/ART/ARTMIG/MIGPRI) mais aussi en fonction de la MMR réduite (= MMR soins). L'actuel MMR sera renommé MMR Utilisation en ce qui concerne ce changement.

Tooltip